城乡居民医保政策
 
一、城乡居民医保包括:城镇居民医保和原来的新农合医保。
二、药品、诊疗项目和医疗服务设施所使用的目录:《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》即医保三个目录。乙类药品、诊疗项目个人先自付10%、丙类个人先自付20%,床位费和限价材料在限价标准以内的医疗费用按规定比例支付。
三、一年度内累计最高支付限额为35万,其中:基本医疗保险10万元,大病保险25万元。
四、门诊特殊慢性病29种。Ⅰ类8种:(1)恶性肿瘤、(2)系统性红斑狼疮、(3)再生障碍性贫血、(4)帕金森氏综合症、(5)慢性肾功能衰竭(尿素症期)、(6)器官移植后抗排斥治疗、(7)地中海贫血(含输血)、(8)血友病;Ⅱ类21种:(9)精神病、(10)高血压病、(11)糖尿病、(12)结核病、(13)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉狭窄达50%以上或冠脉支架植入术后)、(14)慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上)、(15)慢性房颤、(16)心肌病(原发性)、(17)慢性肝炎、(18)慢性支气管炎、(19)慢性阻塞性肺疾病、(20)慢性支气管哮喘、(21)肝硬化、(22)慢性肾病、(23)脑卒中后遗症、(24)癫痫、(25)重症肌无力、(26)血吸虫病、(27)儿童生长激素缺乏症、(28)系统性硬皮症、(29)类风性关节炎。
Ⅰ类门诊特殊慢性病无起付线,无病种限额,基本统筹与大病统筹报销同普通住院等级医院报销比例。所支付费用计入基本医疗保险年度最高支付限额(10万元)以内。
Ⅱ类的年度最高支付限额为5000元,无起付线。
五、住院起付标准:各县市区均400元。
六、住院报销比例:各县市区均80%。
七、符合计划生育政策标准限额支付。
1、正常或经助产分娩:800元。
2、剖腹产:2500元。多胞胎分娩的每增一胎增加200元。
八、因异位妊娠、病理性妊娠、符合计划生育政策生育发生产后并发症(产后出血、产褥感染、泌尿系感染、产后心理障碍、产后DIC等)的,按住院待遇享受。
九、结算年度为每年1月1日至12月31日。
十、濂溪区、市本级、开发区、九江县、浔阳区、湖口县、庐山管理局意外伤害保险病人可在医院报销,具体流程咨询医院医保办。其他各县意外伤害回当地报销。

城镇职工医保政策
1、起付线:400元,第二、三、四次住院300元,四次以上住院为0元;
2、报销比例:90%(少数按3%比例缴费的参保人员报85%);
3、限额标准:住院统筹6万元,超6万元进入大病统筹,最高限额19万元。
城镇职工医保特殊慢性病年度内限额标准: 一类(个人自付20%) :
1.慢性肾功能衰竭(尿毒症)不限额   2.器官移植后抗排斥治疗75000元  3.恶性肿瘤10000元  4.再生障碍性贫血5000元   5.精神病6000元   6.血友病6000元   7.肺结核3000元
城镇职工医保特殊慢性病年度内限额标准:二类(个人自付30% )
8.高血压4000元    9.糖尿病5000元   10.系统性红斑狼疮4000元   11.帕金森氏综合症3000元
12.慢性肝炎5000元     13.冠状动脉粥样硬化性心脏病(已装支架5000元,未装支架3000元)
14.类风湿性关节炎3000元   15.系统性硬皮症3500元    16.重症肌无力2000元
17.克罗恩氏病5000元    18.扩张性心肌病3000元     19.慢性阻塞性肺气肿2500元
20.脑中风(脑梗塞、脑溢血、脑血栓)3000元    21.变应性亚败血症6000元
备注:1.门诊慢性病的年度限额,按季度计算,不结转使用。2.同时患有糖尿病、高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病的,只可选择其中一个病种按年度限额的全额按支付比例支付,其他病种则按年度限额的50%按支付比例支付。

   
  政策详情可咨询我院医保办8179199;住院预约热线:8251395;  门诊预约热
线:8175020
(导医部)


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